Existe una relación bidireccional entre Covid-19 y la diabetes. Por un lado, la diabetes se asocia con un mayor riesgo de Covid-19 grave. Por otro lado, en pacientes con Covid-19 se han observado diabetes de nueva aparición y complicaciones metabólicas graves de la diabetes preexistente, incluida la cetoacidosis diabética y la hiperosmolaridad para las que se justifican dosis excepcionalmente altas de insulina. Estas manifestaciones de la diabetes plantean desafíos en manejo clínico y sugieren una fisiopatología compleja de la diabetes relacionada con Covid-19.
El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el virus que causa el Covid-19, se une a los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que se expresan en órganos y tejidos metabólicos clave, incluidas las células beta pancreáticas, adiposo tejido, intestino delgado y riñones4. Por tanto, es plausible que el SARS-CoV-2 pueda causar alteraciones pleiotrópicas del metabolismo de la glucosa que podrían complicar la fisiopatología de la diabetes preexistente o conducir a nuevos mecanismos de enfermedad.
También hay varios precedentes de una causa viral de diabetes propensa a la cetosis, incluidos otros coronavirus que se unen a los receptores ACE2.5 Se han informado mayores incidencias de glucemia en ayunas y diabetes de inicio agudo entre los pacientes con neumonía por coronavirus 1 del SARS que entre los que no tienen -Neumonía SARS.5
En conjunto, estas observaciones apoyan la hipótesis de un posible efecto diabetogénico de Covid-19, más allá de la bien reconocida respuesta al estrés asociada con una enfermedad grave. Sin embargo, no está claro si las alteraciones del metabolismo de la glucosa que ocurren con un inicio repentino en el Covid-19 grave persisten o remiten cuando la infección se resuelve. ¿Qué tan frecuente es el fenómeno de la diabetes de nueva aparición? ¿Es la clásica diabetes tipo 1 o tipo 2 o un nuevo tipo de diabetes? ¿Siguen estos pacientes en mayor riesgo de diabetes o cetoacidosis diabética? En pacientes con diabetes preexistente, ¿Covid-19 cambia la fisiopatología subyacente y la historia natural de la enfermedad? Responder a estas preguntas para informar la atención clínica inmediata, el seguimiento y el control de los pacientes afectados es una prioridad.
Para abordar estos problemas, un grupo internacional de investigadores líderes en diabetes que participan en el Proyecto CoviDIAB ha establecido un registro global de pacientes con diabetes relacionada con Covid-19 (covidiab.e-dendrite.com. Abre en una pestaña nueva). El objetivo del registro es establecer la extensión y el fenotipo de la diabetes de nueva aparición que se define por hiperglucemia, Covid-19 confirmado, antecedentes negativos de diabetes y antecedentes de niveles normales de hemoglobina glucosilada. El registro, que se ampliará para incluir pacientes con diabetes preexistente que presenten alteraciones metabólicas agudas graves, también se puede utilizar para investigar las características epidemiológicas y la patogénesis de la diabetes relacionada con Covid-19 y obtener pistas sobre la atención adecuada de los pacientes durante y después del curso de Covid-19. Dada la historia muy corta de la infección humana con SARS-CoV-2, será útil comprender cómo se desarrolla la diabetes relacionada con Covid-19, la historia natural de esta enfermedad y el manejo adecuado. El estudio de la diabetes relacionada con Covid-19 también puede descubrir nuevos mecanismos de enfermedad.
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Existe una relación bidireccional entre Covid-19 y la diabetes. Por un lado, la diabetes se asocia con un mayor riesgo de Covid-19 grave. Por otro lado, en pacientes con Covid-19 se han observado diabetes de nueva aparición y complicaciones metabólicas graves de la diabetes preexistente, incluida la cetoacidosis diabética y la hiperosmolaridad para las que se justifican dosis excepcionalmente altas de insulina. Estas manifestaciones de la diabetes plantean desafíos en manejo clínico y sugieren una fisiopatología compleja de la diabetes relacionada con Covid-19.
El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el virus que causa el Covid-19, se une a los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que se expresan en órganos y tejidos metabólicos clave, incluidas las células beta pancreáticas, adiposo tejido, intestino delgado y riñones4. Por tanto, es plausible que el SARS-CoV-2 pueda causar alteraciones pleiotrópicas del metabolismo de la
glucosa que podrían complicar la fisiopatología de la diabetes preexistente o conducir a nuevos mecanismos de enfermedad.
También hay varios precedentes de una causa viral de diabetes propensa a la cetosis, incluidos otros coronavirus que se unen a los receptores ACE2.5 Se han informado mayores incidencias de glucemia en ayunas y diabetes de inicio agudo entre los pacientes con neumonía por coronavirus 1 del SARS que entre los que no tienen -Neumonía SARS.5
En conjunto, estas observaciones apoyan la hipótesis de un posible efecto diabetogénico de Covid-19, más allá de la bien reconocida respuesta al estrés asociada con una enfermedad grave. Sin embargo, no está claro si las alteraciones del metabolismo de la glucosa que ocurren con un inicio repentino en el Covid-19 grave persisten o remiten cuando la infección se resuelve. ¿Qué tan frecuente es el fenómeno de la diabetes de nueva aparición? ¿Es la clásica diabetes tipo 1 o tipo 2 o un nuevo tipo de diabetes? ¿Siguen estos pacientes en mayor riesgo de diabetes o cetoacidosis diabética? En pacientes con diabetes preexistente, ¿Covid-19 cambia la fisiopatología subyacente y la historia natural de la enfermedad? Responder a estas preguntas para informar la atención clínica inmediata, el seguimiento y el control de los pacientes afectados es una prioridad.
Para abordar estos problemas, un grupo internacional de investigadores líderes en diabetes que participan en el Proyecto CoviDIAB ha establecido un registro global de pacientes con diabetes relacionada con Covid-19 (covidiab.e-dendrite.com. Abre en una pestaña nueva). El objetivo del registro es establecer la extensión y el fenotipo de la diabetes de nueva aparición que se define por hiperglucemia, Covid-19 confirmado, antecedentes negativos de diabetes y antecedentes de niveles normales de hemoglobina glucosilada. El registro, que se ampliará para incluir pacientes con diabetes preexistente que presenten alteraciones metabólicas agudas graves, también se puede utilizar para investigar las características epidemiológicas y la patogénesis de la diabetes relacionada con Covid-19 y obtener pistas sobre la atención adecuada de los pacientes durante y después del curso de Covid-19. Dada la historia muy corta de la infección humana con SARS-CoV-2, será útil comprender cómo se desarrolla la diabetes relacionada con Covid-19, la historia natural de esta enfermedad y el manejo adecuado. El estudio de la diabetes relacionada con Covid-19 también puede descubrir nuevos mecanismos de enfermedad.
PrisioneroEnArgentina.com
Noviembre 13, 2020